原发开角型青光眼的房有,大多数是宽角,少数为窄角。甚至在眼压升高时,房角也是开放的,故因此而得名。
原发性开角型青光眼诊断
确诊青光眼是一种比较艰巨而又比较理要的任务。青光眼的类型复杂,体征各异,看诊时间不一,给诊断带来一定的困难,特别是青光眼早期诊断更为重要。
确诊青光眼必须依靠三在特征,否则,将会造成概念不清,观点不确。
青光眼的三大特征是:
1.眼球功能的病理性改变—眼压升高。
2.眼球内组织学器质性改变—视神经受压,视乳头供血不足。
3.视功能损害—慢性期视野缺损。急性期中心视力丧失。
为此,希望在发生不可逆的视神经器质性改变以前得到诊断,以便进行治疗。同时,在诊断之前还要考虑到是否有青光眼家族史、高度近视、高血压、糖尿病等遗传因素。
总之,青光眼的诊断不能依靠一、二次眼压没量作出肯定或否定的结论,必须详细掌握青光眼的临床特征及其规律,才可作出正确的诊断。
慢性单纯型青光眼的早期诊断
1.青光眼的早期诊断至关重要。所谓早期,是患者已具备有青光眼发病的基本条件和发病机理。但自觉和客观症状还不明显,也不典型,特别是开角型青光眼的早期常常不引起人们的重视,因而会误诊或延误诊断,造成不可挽回的后果。
患有开角青光眼的三大特征包括:眼压升高、视盘边缘模糊和视野缺损。只有同时具备以上两项特征才能做出青光眼的诊断,如果只有其中一项特征,则不能被视为患有青光眼。例如,如果眼压多次测量均在正常范围内,则应考虑为正常眼压症。
在对青光眼的早期诊断方面,应该保持审慎和负责的态度。需要进行充分的调查和研究,综合各方面的资料。不应仅仅根据单项阳性结果就匆忙下诊断,这样会增加患者的心理负担。同样,也不应该仅仅根据一两项阴性结果就排除青光眼的可能,以免延误治疗。
2.眼压及眼压描记:眼压是维持正常视功能的必备条件,正常眼压对于眼的光学特性,眼内液体循环,晶体代谢等方面俱有特殊的作用。在正常情况下房水生成、排出及眼内容物三者处于动脉平衡状态,如果这个平衡失明,将出现病理性眼压。
正常眼压范围是1.3~2.8千帕(10~21毫米汞柱)(眼压计测量),但在24小时内有一定的波动,一般清晨眼压高,从早到晚眼压继续下降,有时一整天之内出现两个高峰,但夜晚眼压是比较低的,其差限不应大于0.67千帕(5毫米汞柱)。
当前,国内普遍采用眼压计来测量眼压,但需要关注眼球硬度的问题。因为这种眼压计依赖于眼球的压陷压力,因此对于巩膜硬度高或低于正常的眼球,可能导致虚高或虚低的眼压值,从而导致误诊。对于可疑病例,应该使用两个砝码(5.5克和10克,或7.5克和15克)进行测量,以获得校正后的眼压值。高度近视眼的巩膜硬度系数较低,因此在3.33千帕(25毫米汞柱)以上的眼压应该考虑为青光眼。使用Goldmann压平眼压计进行测量可以得到比较准确性高和稳定的结果。有条件的医院应该采用压平眼压计。
病理性高眼压—正常眼压的高限是3.12kPa(24mmHg),若大于这个数值将有95.45%为青光眼。但有些病人眼压未超过正常值,视乳头有明显的病理性凹陷,视野有明显缺损。因此确定病理性眼压的界限不能仅靠测量几次眼压,还必须结合眼底,视野情况,综合判断得出结论。
眼压异常:包括基础眼压升高和昼夜眼压波动性增大或二者兼有,眼压高不能只靠一次测眼压,要观察一段时间内和一整天内的多次眼压,24小时眼压测定有较高的诊断价值。
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