白内障术后可出现多个并发症,必须根据各个并发症的原因作对症处理。
(1)针对切口渗漏引起的浅前房问题,建议重新缝合切口。如果情况较轻,也可以尝试加压包扎术来处理,有时候浅前房可以自行恢复。如果脉络膜脱离并伴有切口渗漏,则应重新缝合切口以形成前房。对于脉络膜脱离范围较大的情况,可以考虑巩膜切开引流来加速眼压恢复和脉络膜复位。而对于脱离范围较小且没有明显切口渗漏的情况,可以加强抗病治疗,数天后逐渐消失。在瞳孔阻滞的早期,可以使用强力散瞳剂,局部应用药物减轻炎症或全身使用高渗剂。然而,根本的措施是重新建立前后房之间的通路,虹膜切开术是实现这一目的的方法,而使用YAG激光进行周边虹膜切开则更为简便。
(2)由于角膜内皮的损害是不可逆的,一旦发生了持续性角膜水肿,角膜光学性恢复有赖于部分穿透性角膜移植手术;对于不便行角膜移植的患者,局部可通过高渗剂,配软性接触镜或去除病变区的上皮细胞层后用结膜瓣遮盖来缓解症状,术中应避免设备和人工晶体接触角膜内皮,使用粘弹剂保护角膜内皮,避免长时间冲洗前房;术后尽快处理玻璃体及其他组织与角膜内皮的接触,均可在一定程度上减少术后持续性角膜水肿的发生。
(3)少量前房积血一般数天内自然吸收,积血充满前房伴高眼压则应马上进行前房冲洗,玻璃体积血少量时多能吸收,大量时应进行后段玻璃体切除术,上皮植入前房的治疗质量不好,预后比较差,一经诊断,应立即切除病变区切口附近的深层巩膜,并冷冻受累区角膜后面的增生上皮组织,切除受累的虹膜,冷冻或切除受累的睫状体,为确定玻璃体不与角膜粘连还应进行前段玻璃体切除,术后的葡萄膜炎一般应用药,前列腺素抑制剂及散瞳剂等药多能控制,但需要同时寻找病因,进行病因治疗。
(4)白内障手术后一旦怀疑眼内炎,应立即抽吸房水及玻璃体进行有害物质培养和药敏锐试验,用玻璃体切割器切除受累的玻璃体,并向玻璃体腔,静脉和球结膜下注射药,术后急性眼病的治疗应局部和全身进行降压处理的同时进行病因治疗,人工晶状体位置异常保守治疗无效时一般均采取手术复位,必要时将人工晶状体取出或更换人工晶状体,YA G激光囊膜切开术是治疗后囊膜混浊比较简单有效的方法,如已植入人工晶体,激光切开时应避免损伤人工晶体;此外,也可用穿刺刀从睫状体平坦部进入眼内,将混浊及增厚的中部后囊膜切开,对视膜并发症,如黄斑囊样水肿可应用,而视膜脱离者当手术治疗。
白内障有哪些危害?
白内障可分为两大类:先天性白内障和后天性白内障。常见的是老年性白内障,发病年龄通常在50岁左右,是由晶状体退行性变引起的,双眼可能会先后发病或同时发病;出生后就存在或在幼年时发生的白内障被称为先天性白内障;由眼部外伤引起晶状体混浊的情况称为外伤性白内障;此外,糖尿病、甲状旁腺功能不足引起的代谢性白内障,以及眼内炎症、出血等疾病可能导致并发性白内障。
早期白内障的威胁只是让患者感觉眼前有一团白雾,视物模糊。而白内障发展到中晚期如果不及时治疗会产生许多重的并发症,如急性眼病、色素膜炎等。特别是在老年性皮质性白内障发展过程中的一个阶段,医学上称为膨胀期,由于晶状体内较多水分积聚,使其急剧肿胀,体积增大,使得前房变浅,少数患者可引起眼压升高,导致急性眼病发作。
白内障的危害,患者出现眼红、眼痛伴头疼等症状,视力急剧下降甚至失去光感。如果不及时治疗,会对视神经造成长期性损害,即使进行白内障手术也难以挽救视力。同时,白内障病症容易掩盖其他眼底疾病,可能导致延误其他眼底疾病的治疗。
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